Expert service régularisations - Direction Soins de santé (m/f/x)

Vous gérez les dossiers de récupération et les paiements supplémentaires dans le cadre des régularisations et vous suivez ceux-ci quotidiennement et de manière autonome:

• Vous assurez le suivi de la réglementation en collaboration avec l'attaché responsable
• Vous rédigez et adaptez les règles de contrôle en collaboration avec l'attaché responsable
• Vous suivez l'implémentation des contrôles demandés dans les différentes applications
• Vous suivez les résultats des programmes de contrôle
• Vous ouvrez, suivez et clôturez les dossiers de récupération
• Vous exécutez les paiements supplémentaires selon les régularisations
• Vous analysez ad hoc des dossiers spécifiques de régularisation et faites un suivi approprié de ces dossiers en 
  concertation avec l'attaché responsable

Vous assurez le helpdesk soins de santé:

• Vous vérifiez les régularisations effectuées suite aux questions des prestataires de soins et/ou des assurés
• Vous vous chargez de la permanence téléphonique en collaboration avec les collègues, assurez 
  l’enregistrement systématique et le suivi de toutes les questions des partenaires internes et 
  externes
• Vous assurez le suivi correct des questions des interlocuteurs internes et externes (téléphone, e-mail et 
  courrier) en termes de qualité et de délais
• Vous recherchez de manière autonome des réponses aux questions et aux litiges
• Vous consultez l'attaché responsable sur la base des solutions proposées
• Vous adoptez une attitude correcte envers les interlocuteurs critiques en vue de fournir un service de 
  qualité.

Vous vous chargez du transfert des données statistiques aux partenaires externes dans les délais 
imposés:

• Vous livrez des données statistiques correctes et dans les délais selon les instructions à suivre 
  (mensuellement, trimestriellement, semestriellement, annuellement)
• Vous livrez des données spécifiques à temps (ex. à l'AMI, au SPF Santé publique, ...)

Vous vous chargez de l'octroi de l'autorisation pour l'application du régime du tiers payant et 
l'implémentation des sanctions:

• Vous enregistrez les prestataires suspendus
• Vous bloquez le régime du tiers payant
• Vous effectuez le suivi de la facturation des prestataires de soins sanctionnés et prenez les actions 
  nécessaires éventuelles (récupérations, communication au CIN data mining via l'attaché...)

Plus d’info sur la fonction ?

Retrouvez les coordonnées utiles dans l'onglet "Informations supplémentaires - personnes de contact".

ll y a un poste vacant au sein de la Direction Soins de Santé - service régularisations (Rue du 
Trône, 30A 1000 Bruxelles) de la CAAMI. 

La Caisse auxiliaire d’assurance maladie-invalidité (CAAMI) est une Institution Publique de 
Sécurité Sociale dont la principale mission est de garantir le droit à l’assurance maladie-invalidité 
obligatoire et ce, indépendamment de tout obstacle financier, idéologique, socio-économique ou médical. 

La CAAMI a la particularité d’être la seule mutuelle à être active uniquement dans l’assurance maladie 
obligatoire et de ne refuser personne (la CAAMI assure tous ceux qui le demandent).

LA CAAMI souhaite être une institution dynamique et orientée vers le client, avec un personnel qualifié et 
motivé, engagée dans une approche qualitative des services rendus, et axée sur l’amélioration continue 
des services, avec une attention particulière sur les populations les plus précarisées. 

En choisissant la CAAMI, vous avez la garantie d’être considéré(e) comme une personne, d’avoir de 
nombreux contacts et d’être valorisé(e) dans un métier concret, orienté directement vers nos assurés et 
leur satisfaction

Compétences comportementales

• Analyser l’information: Vous analysez de manière ciblée les données et jugez d'un œil critique l'information.

• Résoudre des problèmes: Vous traitez et résolvez les problèmes de manière autonome, cherchez des alternatives et mettez en œuvre les solutions.

• Travailler en équipe : Vous créez et améliorez l'esprit d'équipe en partageant vos avis et vos idées et en contribuant à la résolution de conflits entre collègues.
• Agir de manière orientée service : Vous accompagnez des clients internes et externes de manière transparente, intègre et objective, leur fournissez un service personnalisé et entretenez des contacts constructifs.
• Faire preuve de fiabilité : Vous agissez de manière intègre, conformément aux attentes de l'organisation, respectez la confidentialité et les engagements et évitez toute forme de partialité.
• Atteindre les objectifs : Vous vous impliquez et démontrez de la volonté et de l'ambition afin de générer des résultats et assumez la responsabilité de la qualité des actions entreprises.

Compétences techniques

• Vous avez de bonnes connaissance de la nomenclature des prestations :
  • Art 164 de la loi coordonnée du 14/7/1994
  • Art 174 de la loi coordonnée du 14/7/1994

Une bonne motivation est également importante.

Attention ! La compétence en gras et votre motivation sont considérées comme particulièrement importantes pour la fonction et ont un valeur plus importante dans le score final (X2 pour "atteindre les objectifs" et x3 pour "la motivation").

Atouts

• Vous connaissez les programmes suivants : Regul, JIRA et Billing
• Vous avez de bonnes connaissances de la Suite Office
• Comme vous serez amené à travailler dans un environnement bilingue, la connaissance du néerlandais est un atout

Pour participer à cette sélection, vous devez au plus tard à la date limite d'inscription :

• remplir votre compte en ligne
• répondre aux conditions suivantes :

1. 1. Être agent définitif nommé au sein de la Caisse Auxiliaire d'Assurance Maladie Invalidité et titulaire d'un grade du niveau C
   2. Être dans une position administrative où vous pouvez faire valoir vos titres à l’accession
   3. Avoir réussi l’épreuve générale d’une sélection comparative d’accession au niveau B (ex niveau 2+) ou avoir réussi les épreuves de la première série de l'accession au niveau A ou B
      ou
      Être détenteur d’un diplôme d’études donnant accès au niveau B (voir la liste exhaustive dans l’Arrêté Royal du 2 octobre 1937):
      • diplôme de l’enseignement supérieur de type court (formation de base d’un cycle, ex : graduat, bachelier professionnalisant) de plein exercice ou de promotion sociale
      • diplôme de candidat/bachelier de transition délivré après un cycle d’au moins deux années d’études
      • certificats attestant la réussite des deux premières années d’études de l’Ecole royale militaire
      • diplôme de l’enseignement maritime de cycle supérieur ou de l’enseignement artistique ou technique supérieur du 3ème, 2ème ou 1er degré de plein exercice
      • diplôme de géomètre expert immobilier ; de géomètre des mines ou diplôme d’ingénieur technicien.
      • (Vous avez obtenu votre diplôme dans un pays autre que la Belgique ou dans une autre langue que le français ? Vous trouverez les infos concernant la participation sur notre page dédiée.)

Important :

• Consultez régulièrement l'onglet ‘Mes procédures de screening’ de votre compte en ligne afin de vérifier si les inscriptions aux épreuves sont ouvertes.
• Les tests peuvent être organisés en présentiel ou à distance par vidéoconférence. Cette information est indiquée en regard de chaque étape.
• Vous aurez la possibilité de vous inscrire aux épreuves uniquement pendant la période d’inscription mentionnée dans l’onglet ‘Mes procédures de screening’. Passé ce délai, si vous n’êtes pas inscrit, votre candidature ne sera dès lors plus prise en considération pour cette sélection.
• Si vous ne pouvez pas vous présenter à la session à laquelle vous vous êtes inscrit, vous devez vous désinscrire au plus tard 1 heure avant le début du test. Cependant, pour des raisons d’organisation, nous vous invitons à vous désinscrire au plus tard la veille de l’épreuve. Pour ce faire, dans votre compte en ligne, cliquez sur le lien d'annulation qui se trouve juste à côté de la date que vous avez choisie. Vous pourrez alors choisir une autre session, pour autant que d'autres sessions soient encore disponibles.
• En cas de problème lors de votre inscription à une épreuve, veuillez prendre contact avec la personne mentionnée dans la rubrique «Personnes de contact» le plus rapidement possible et au plus tard 2 jours ouvrables avant la date de l'épreuve.
• Si vous ne vous inscrivez pas ou ne vous présentez pas à une épreuve, nous ne tiendrons pas compte de votre candidature pour la suite de la procédure.
• Si vous ne réussissez pas une étape particulière, la procédure prend fin et vous n’êtes pas invité aux éventuelles épreuves suivantes de la même sélection.

Égalité des chances et aménagements raisonnables :

L’Administration fédérale mène une politique active en matière de diversité.

Vous êtes une personne en situation de handicap, avec un trouble d’apprentissage ou une maladie ? Vous pouvez demander à bénéficier d’un aménagement de la procédure de sélection. Consultez notre page dédiée aux aménagements raisonnables pour plus d’informations.

Facilités proposées aux personnes enceintes ou qui allaitent :

Vous êtes enceinte ou vous allaitez votre enfant ? Dans ce cas également, vous pourrez demander à obtenir des facilités. Vous trouvez de plus amples informations sur cette page dédiée aux égalité des chances.

Etape 1 – Screenings des conditions de participation

Vous serez admis à la sélection si vous remplissez les conditions de participation (voir rubrique ‘Conditions de participation’) et si vous introduisez votre candidature de manière correcte (voir rubrique ‘Postuler’). La vérification de ce point sera assurée par le service du personnel dont vous relevez.

Étape 2 : Screening spécifique - PC (+/- 1h30)

Les compétences suivantes seront mesurées à l'aide d'un test de traitement de dossiers :

• Analyser l'information
• Résoudre des problèmes

Cette épreuve se déroulera vers la deuxième moitié du mois de septembre 2024 (sous réserve). Via l’onglet « Mes messages et tâches » de votre compte en ligne, vous pouvez vous inscrire à cette épreuve. Vous serez invité à vous inscrire uniquement si vous avez réussi l’étape précédente. Choisissez en ligne vos date et heure de passation d’épreuve parmi les choix disponibles. N’attendez pas le dernier moment pour vous inscrire au test, au risque de ne plus trouver de place disponible les derniers jours.

Pour réussir cette épreuve, vous devez obtenir au moins 10 points sur 20.

Cette épreuve est commune avec l’épreuve ‘screening spécifique – épreuve informatisée/écrite’ des sélections francophone BFG24118, BFG24119, BFG24122, BFG24124, BFG24128 et BFG24129. Si vous participez également à ces sélections, vous ne devez présenter qu’une seule fois les tests de cette épreuve.

Après réception de votre résultat à cette épreuve de sélection, vous pouvez demander dans les 2 mois un compte rendu par écrit.

Étape 3 : Screening spécifique - entretien (+/-1h15)

L'entretien évalue si vos compétences comportementales et techniques (voir rubrique ‘Compétences’) répondent aux exigences du poste. Vous serez également questionné sur votre motivation, votre intérêt et vos affinités avec le domaine.

La compétence technique suivante sera évaluée par des questions orales :

• Vous avez de bonnes connaissance de la nomenclature des prestations :
  • Art 164 de la loi coordonnée du 14/7/1994
  • Art 174 de la loi coordonnée du 14/7/1994

Votre C.V. dans votre compte en ligne sera utilisé comme information complémentaire lors de l’entretien.

Pour réussir, vous devez obtenir au moins 50 points sur 100.

Cette épreuve se déroulera vers la mi-octobre 2024 (sous réserve).

Via l’onglet « Mes messages et tâches » de votre compte en ligne, vous pouvez vous inscrire à cette épreuve. Vous serez invité à vous inscrire uniquement si vous avez réussi l’étape précédente. Choisissez en ligne vos date et heure de passation d’épreuve parmi les choix disponibles. N’attendez pas le dernier moment pour vous inscrire au test, au risque de ne plus trouver de place disponible les derniers jours.

Pour réussir cette épreuve particulière, vous devez réussir chaque étape du screening spécifique et vous devez obtenir au moins 50% (60 points sur 120) pour l’ensemble de ces étapes.

Classement

Les lauréats seront classés, par groupe linguistique, selon les points obtenus. En cas d’égalité, la priorité sera donnée au lauréat qui, à la date à laquelle les conditions de participation devaient être remplies, avait la plus grande ancienneté de niveau, puis de service et enfin l'âge le plus élevé.

Une liste de lauréats valable sans limite dans le temps, sera établie après la sélection.

Vous souhaitez postuler ? Complétez votre CV en ligne et consultez la description de fonction complète pour prendre connaissance de toutes les informations indispensables et pour vous préparer au mieux. 

Vous pouvez poser votre candidature jusqu’au 9 septembre 2024 inclus.

Vous postulez pour cette accession via votre compte en ligne. Nous fournissons à votre service du personnel une liste des candidats inscrits. Votre service du personnel vérifie les conditions de participation. Si vous satisfaites aux conditions de participation, vous serez admis à la procédure de sélection. Si vous n’avez pas encore de compte, vous devez le créer avant la date limite d’inscription.

Si vous ne l’avez pas encore fait, fournissez les document nécessaires afin de prouver que vous satisfaites les conditions de participation (voir rubrique « conditions de participations ») à votre service de personnel.

ATTENTION: Toute inscription introduite en dehors du délai fixé sera refusée (voir date limite d’inscription).

Comment télécharger votre diplôme et/ou arrêté de nomination ?  
Vous pouvez télécharger votre diplôme ou votre arrêté de nomination dans votre C.V. en ligne (avant la date limite d’inscription) dans l’un des formats suivants : PDF, DOC,DOCX, JPG ou TIF. La taille du fichier ne doit pas dépasser 8 MB. Si vous ne parvenez pas à télécharger votre diplôme, vous pouvez également en envoyer une copie à la personne de contact pour la procédure de screening (voir la rubrique ‘contact’) en mentionnant votre numéro de registre national, votre nom, votre prénom et le numéro de la sélection. 

Tests et résultats

Vous trouverez toutes les informations relatives au déroulement concret de la procédure, à vos résultats et aux étapes suivantes de la procédure dans votre compte en ligne.

Votre compte en ligne est le seul endroit qui centralise toutes ces informations de manière fiable. Vérifiez donc régulièrement votre compte en ligne où vous retrouverez toutes les informations relatives à vos sélections.

Un compte-rendu de vos résultats ?

Après chaque étape de screening, vous pouvez obtenir une motivation de vos résultats. Pour certains tests, cette motivation apparaît automatiquement dans votre compte en ligne.

Pour d'autres, vous pouvez la demander via la personne de contact pour la procédure.

Tests et évaluation ?

Sur notre site web, vous trouverez plus d’info sur le déroulement des tests et comment vous préparer.

Vous pouvez y aussi consulter plus d’informations concernant nos méthodes d’évaluation.

Pas satisfait de la procédure de sélection ?

Envoyez une plainte via ce lien.